समझिये गठिया रोग, बचाव और इलाज़।

- डॉ तनॉय बोस 
कंसलटेंट– गठिया, रुमेटोलॉजी, आंतरिक चिकित्सा | 

सरल शब्दों में गठिया का अर्थ है जोड़ों में सूजन। सूजन में दर्द, सूजन, लालिमा और उस स्थान पर गर्मी का अनुभव होता है। हड्डी के जोड़ का सूजन (ऑस्टियोआर्थराइटिस) जिसमें जोड़ों में दर्द का कारण सूजन नहीं होता है, के अलावा गठिया के कारण होने वाली अधिकांश बीमारियां स्वप्रतिरक्षा के कारण होती हैं। स्वप्रतिरक्षा एक अजेय रोग प्रक्रिया है जो हमारे सामान्य प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं और रसायनों के कारण होती है, जो हमारे स्वयं के जोड़ों पर हमला और नुकसान पहुंचाती रहती हैं।  गठिया के कारण होने वाले इन स्वप्रतिरक्षा क्षति को मोटे तौर पर रुमेटोलॉजिकल रोग कहा जाता है और इनकी पहचा रूमेटाइड अर्थराइटिस है। रुमेटोलॉजिकल रोग किसी भी आयु वर्ग को नहीं छोड़ता है। यह 2 साल की उम्र में शुरू हो सकता है और यहां तक कि 80 साल की उम्र के रोगी में भी पहली बार हो सकता है। रुमेटोलॉजी के के अंतर्गत 300 से अधिक रोग प्रकार हैं।

प्रकार:
इन रोगों का विवरण नीचे दिया गया है:

रियुमेटोइड आर्थराइटिस
प्रभावित आयु वर्ग - 20-70 साल
लक्षण - सुबह की जकड़न के साथ हाथों के छोटे जोड़ों का दर्द और सूजन और घुटने, कोहनी और कंधों जैसे बड़े जोड़ों को प्रभावित कर सकता है और यदि अनुपचारित हो तो हाथों की विकृति हो सकती है।
जॉंच - बढ़ा हुआ ईएसआर, सीआरपी और पॉजिटिव रूमेटोइड फैक्टर या एंटी सीसीपी एबी।

एंकिलोसिंग स्पोंडिलोसिस
प्रभावित आयु वर्ग - 15–40 साल
लक्षण - आमतौर पर पुरुष प्रभावित होते हैं। पीठ के निचले हिस्से में रात के दूसरे भाग में  लंबे समय तक आराम करने से दर्द होता है और बाद और गतिविधियां करने से उसमें सुधार होता है। अक्सर कुछ बड़े जोड़ों में दर्द और सूजन होती है और कुछ को आंखों के लाल होने शिकायत हो सकती है।
जॉंच - सैक्रोइलियक जोड़ का एक्स रे में सूजन दिखाती है। एक आनुवंशिक परीक्षण होता है जिसे एचएलए बी27 कहा जाता है जो 90% रोगियों में सकारात्मक होती है। ईएसआर और सीआरपी की मात्रा बहुत अधिक हो सकती है।

फाइब्रोमायल्जिया
प्रभावित आयु वर्ग - 20-50 साल
लक्षण - लगभग महिलाएं प्रभावित होती हैं और वे ज्यादातर पूरे शरीर में लगातार पीड़ा और दर्द की शिकायत करती हैं। अक्सर अवसाद, मन नहीं लगने, अधूरी नींद और माइग्रेन जैसे सिरदर्द से जुड़ा होता है।
जॉंच - कोई भी क्लीनिकल टेस्ट उपलब्ध नहीं है क्योंकि लगभग सभी परीक्षण परिणाम सामान्य आते हैं। क्लीनिकल आइ द्वारा पहचान की जाती है ।

प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलइ)
प्रभावित आयु वर्ग - 2-40 साल
लक्षण - एक बहुअंग रोग जिसमें चेहरे पर चकत्ते, सूरज की रौशनी की वजह से  चकत्ते, जोड़ों में दर्द, खून की कमी, गुर्दे में खराबी, फेफड़े और हृदय की समस्याएं हों जाती है।
जॉंच - क्लीनिकल टेस्ट अक्सर पुराना ही होता है। एएनए, एंटी डीएस डीएनए एंटीबॉडी जैसे रक्त परीक्षण सकारात्मक रहते हैं। दीर्घकालिक स्टेरॉयड द्वारा इसका उपचार किया जाता है।

प्रतिक्रियाशील गठिया
प्रभावित आयु वर्ग - 16-50 साल
लक्षण - एक या दो बड़े जोड़ों, विशेष रूप से घुटनों और टखनों का दर्द और सूजन,जो एक वायरल या जीवाणु संक्रमण के बाद 3 दिनों से 3 महीने के भीतर विकसित होते हैं और स्वयं में सीमित होता है।
जॉंच - कोई विशिष्ट क्लीनिकल टेस्ट उपलब्ध नहीं हैं। ईएसआर और सीआरपी मूल्य अधिक हो सकता है। कुछ रोगियों में एचएलए बी27 आनुवंशिक परीक्षण सकारात्मक पाए जाते हैं।

गाउट
प्रभावित आयु वर्ग - 50 साल याँ उससे ज्यादा
लक्षण - आमतौर पर बुजुर्ग पुरुषों में होती है और  तीव्र या पुरानी हो सकती है। तीव्र गाउट बड़े पैर के अंगुली के गोलों को प्रभावित करता है जो बेहद सूजन वाला, लाल और दर्दनाक हो सकता है और बुखार भी हो सकता है।
यूरिक एसिड का रक्त स्तर निदान में मदद नहीं करता है और यह हमले के दौरान सामान्य हो सकता है। 
जॉंच - माइक्रोस्कोप के द्वारा जोड़ो से निकाले गए फ्लूड के परीक्षण से यूरिक एसिड क्रिस्टल का पता चल सकता है।

कौन से लोग जोखिम में हैं?

वास्तव में सभी रुमेटोलॉजिकल रोग एक से अधिक जीन के कारण होते हैं। वास्तव में इस बीमारी के लिए सैकड़ों जीन जिम्मेदार होते हैं और माता-पिता में बीमारी होने से उनके बच्चों में भी होने का फोर्मुला यहां लागू नहीं होता है। लेकिन परिवार में एंकिलोसिंग स्पोंडिलोसिस, सोरियाटिक आर्थराइटिस और रूमेटाइड आर्थराइटिस जैसी बीमारियाँ अक्सर चलती हैं।

जो लोग धूम्रपान करते हैं या उच्च प्रोटीन वाले भोजन खाते हैं जिनमें संतृप्त वसा विशेष रूप से होती है, और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों खाते हैं, यह उनमें एक पूर्ण तरह से स्थापित बीमारी का एक विनाशकारी परिणाम विकसित करता है जिसमें अत्यधिक दर्द, उपचार के प्रति सुस्त प्रतिक्रिया और त्वरित रूप से जोड़ों को नुकसान और कुरूपता का प्रारंभिक विकास होता है।

उपचार

उपचार का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा शारीरिक थेरेपी और गतिशील व्यायाम है। जोड़ों के बीच रिक्त स्थानों में मौजूद द्रव या तरल पूरे दिन सामान्य रूप से परिचालित होता रहता है और रक्त के अल्ट्रा फिल्ट्रेशन से जोड़ों का ताजा द्रव बनता रहता है। एक व्यक्ति जितना अधिक सक्रिय होता है उतना  अधिक वहां संचलन होता है और जोड़ों से हानिकारक रसायन निकल जाते हैं। इससे जोड़ों का नुकसान कम होता है।

सबसे प्रभावी दवा जो स्वप्रतिरक्षा से उत्पन्न सूजन के किसी भी रूप को दबाती है वह स्टेरॉयड है। स्टेरॉयड नुकसान की जगह पर तेजी से कार्य करता है और दर्द से बहुत जल्द राहत दे सकता है। अधिकांश रुमेटोलॉजिकल रोगों में स्टेरॉयड का उपयोग कम अवधि और कम खुराक में किया जाता है। स्टेरॉयड की उच्च खुराक रुमेटोलॉजिकल आपात स्थितियों में उपयोग की जाती है। स्टेरॉयड के लगातार उपयोग से उच्च रक्तचाप, मधुमेह के विकास या बिगड़ने, पेट के अल्सर, हड्डियों के ऑस्टियोपोरोसिस, शरीर की सूजन आदि के रूप में हो सकता है।

दवाओं का अगला समूह क्लासिक दर्द निवारक है जिसे एनएसएआईडी के रूप में भी जाना जाता है। उनका उपयोग छोटी अवधि के लिए किया जाता है, लेकिन एंकिलोसिंग स्पोंडिलाईसिस जैसी बीमारियों को एनएसएआईडी के साथ दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है, प्रतिकूल प्रभाव पेट में अल्सर, गुर्दे की क्षति और हृदय संबंधी समस्याएं हैं।

दवाओं के अगले सेट को रोग को बदलने वाले रूमेटाइड प्रतिरोधी दवाएँ या डीएमएआरडीएस कहा जाता है। मेथोट्रेक्सेट [फोलिक एसिड के साथ], सल्फासालजीन, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन सल्फेट, मिनोसाइक्लिन और लेफ्लुनामाइड को सामूहिक रूप से सिंथेटिक डीएमएआरडीएस [एसडीएमएआरडी] कहा जाता है। वे रोग को संशोधित करते हैं और रोग की प्रगति को रोकते हैं। वे विभिन्न प्रकार के रुमेटोलॉजिकल रोगों विभिन्न संयोजनों में उपयोग किए जाते हैं। उनके पास प्रतिकूल प्रभाव होते हैं और इसलिए हीमोग्लोबिन, रक्त की गणना, जिगर और गुर्दे की कार्यप्रणाली की एक निश्चित अंतराल निगरानी आवश्यक है।

दवाओं के सबसे उन्नत समूह को जैविक डीएमएआरडी या केवल जैविक कहा जाता है। वे महंगे अत्यधिक सटीक सुई होते हैं जो विशेष रूप से जोड़ों को नुकसान पहुंचाने वाले आक्रामक रसायनों को लक्षित करते हैं और दबाते हैं। वे उपचार के लिए उत्कृष्ट होते हैं और लोगों में इस तरह के सुई का महत्वपूर्ण लाभ होता है। उनके काफी अलग प्रतिकूल प्रभाव होते हैं जैसे कि तपेदिक, हेपेटाइटिस या कुछ न्यूरोलॉजिकल क्षति जैसे गंभीर संक्रमणों का होना। दवा को शुरू करने से पहले किसी भी व्यक्ति में छिपे हुए तपेदिक, हेपेटाइटिस या एचआईवी संक्रमण की संभावना को समाप्त करना समझदारी है। इसके अलावा, इस थेरेपी को शुरू करने से पहले एक मरीज को टीके द्वारा रोके जा सकने वाले रोगों से बचाव के लिए टीका लगाना भी महत्वपूर्ण है।

निष्कर्ष

चिकित्सीय ज्ञान के तेजी से और लगातार क्रमिक उन्नति द्वारा अधिकांश रुमेटोलॉजिकल विकारों का अच्छी तरह से इलाज किया जा सकता है। उपचार का सार जल्दी पता लगाने में निहित है। अधिकांश रुमेटोलॉजिकल विकारों में सभी विशिष्ट नैदानिक लक्षण नहीं दिखते हैं और न ही कोई पुष्टि किया गया नैदानिक परीक्षण है। इसलिए शुरुआती और सही निदान उपचार करने वाले चिकित्सकों की योग्यता पर निर्भर करता है। यह हमेशा फायदेमंद होता है कि कोई भी नुकसान होने से पहले उन्हें प्रारंभिक अवस्था में ही पकड़ ले और उनका उपचार करे। जिदगी जीने की संभावित आयु शायद ही कम होती है और जीवन की गुणवत्ता आमतौर पर उचित प्रबंधन से संरक्षित रहती है।